外科手术是非小细胞肺癌的重要治疗手段，其术后定期随访是早期发现和治疗肿瘤复发转移或第二原发肿瘤的有效方法，可提高患者的生活质量，改善预后。我们根据《非小细胞肺癌术后随访中国胸外科专家共识2021》，总结了其术后随访策略。
病史&体格检查
对病史进行详细问诊、以及体格检查，有助于系统了解患者病情及初步发现是否有复发、淋巴结转移等变化。i76帝国网站管理系统
实验室&影像学检查
手术是非小细胞肺癌 的主要治疗方式之一，术后根据其病理分期、高危因素、基因突变等因素决定其术后的辅助治疗方案。接下来分别介绍不同分期、不同基因类型随访策略。
方案A（局部）：①病史；②体格检查；③肺癌肿瘤标记物：NSE，SCC，CEA，糖抗原CA125，CYFRA21-1；④检查项目：胸部低剂量螺旋平扫CT（必要时胸部增强CT）i76帝国网站管理系统
方案B（全身）：方案A（局部）+检查项目：腹部CI平扫或B超，头颅增强MRI，全身骨扫描或：①病史；②体格检查；③肺癌肿瘤标记物；④全身PET-CT检查i76帝国网站管理系统
方案C（非必要）：锁骨上淋巴结B超，纤维支气管镜，EBUS/EUS，经皮穿刺活检，淋巴结活检及浅表肿物活检，体腔积液细胞学检查，痰细胞学，胸腔镜，纵隔镜，CTC，ctDNA，肺功能检测，肺癌生活质量评分i76帝国网站管理系统
推荐：每年 1 次全身健康查体，胸部低剂量螺旋 CT。
在根治性手术治疗后的前 2 年内，NSCLC 复发的几率最大，尤其集中在手术后 6～8 个月和 22～24 个月，以胸部为主，其次是脑、骨骼和肾上腺。
推荐：① 前2年每6个月随访 1 次，每年第1个6个月方案A，第2个6个月方案B；② 第2年后每1年随访1次，每年方案B。病情变化及必要时可加做方案C。
Ⅱ期、ⅢA期、ⅢB期（T3N2M0）（术后需辅助治疗，驱动基因阴性）
分期越往后，复发概率越高，复发时间也缩短。鳞癌的脑转移危险率曲线在9-15个月出现中等峰值，腺癌的脑和骨转移分别在9-27个月和15-30个月出现峰值。i76帝国网站管理系统
推荐：① 前 2 年每 3 个月随访 1 次，每年前 3 个 3 个月方案 A，第 4 个 3 个月方案 B；② 第 3～4 年每 6 个月随访 1 次，每年第 1 个 6 个月方案 A，第 2 个 6 个月方案 B；③ 第 4 年后每 1 年随访 1 次，每年方案 B。病情变化及必要时可加做方案 C。i76帝国网站管理系统
根据最新研究，以病理生长方式作为风险因素，可将肺腺癌分为 3 种亚型：
IA1-IB 期中度恶性亚型患者中，EGFR 突变阳性和阴性的 5 年无复发生存率（RFS）相近（分别为 88.4% 和 90.1%），而IA1-IB 期低度恶性亚型患者无需根据 EGFR 突变加以区分，总体 5 年 RFS 高达 98.5%。综上，对于中度和低度恶性亚型患者不管 EGFR 突变与否，其 5 年 RFS 相近且较高，一般无需进行术后辅助治疗，故无需增加其随访频率。
推荐：同Ⅰ期（术后无需辅助治疗，驱动基因阴性）随访方案。
EGFR阳性，术后接受辅助靶向和辅助化疗的复发模式有差异。辅助靶向最常见的是脑转移，高峰期在 24～36 个月；辅助化疗最常见的是颅外转移，高峰期在 9～15 个月；而 辅助靶向颅外转移高峰期在 24～30 个月，辅助化疗颅内转移高峰期在 12～18 个月。
IA1-IB 期高度恶性亚型患者中 EGFR 突变阳性的 5 年 RFS 劣于突变阴性（分别为 43.8% 和 91.6%），往往需要术后辅助治疗。
推荐：① 前 3 年每 3 个月随访 1 次，每年前 3 个 3 个月方案 A，第 4 个 3 个月方案 B；② 第 4～6 年每 6 个月随访 1 次，每年第 1 个 6 个月方案 A，第 2 个 6 个月方案 B；③ 第 6 年后每 1 年随访 1 次，每次方案 B。病情变化及必要时可加做方案 C。
推荐：① 术后无需辅助治疗：在Ⅰ期（术后无需辅助治疗，驱动基因阴性）基础上适当增加随访频率；② 术后需辅助治疗：同 EGFR 阳性，术后需辅助治疗的随访方案。
如果同时存在Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期多原发 NSCLC，则以最高分期为准，制定随访计划。i76帝国网站管理系统
1. 上述随访仅针对 NSCLC 根治术后无症状患者，在该随访策略的基础上应鼓励患者长期戒烟。
2. 患者在随访期间出现的任何不适都应及时就诊，以免延误病情。
3. 在随访中若发现病情进展则按病情需要进一步检查治疗。
参考文献i76帝国网站管理系统
刘伦旭,高树庚,何建行,胡坚,葛棣,李鹤成,康明强,谭锋维,蔡开灿,中国医师协会胸外科医师分会,中国医药教育协会胸外科专业委员会.非小细胞肺癌术后随访中国胸外科专家共识[J].中国胸心血管外科临床杂志,2021,28(1):4-10.i76帝国网站管理系统
